Herhaalrecepten aanvragen

De velden gemerkt met een * zijn verplicht om in te vullen.

1.
2.
3.

Wij kunnen alleen volledig ingevulde aanvragen in behandeling nemen.

Houdt u er rekening mee dat de aanvragen één keer per dag verwerkt worden.

Aangevraagde recepten die op een werkdag voor 12.00 uur bij ons binnen zijn kunnen ’s middags na 14.00 uur worden afgehaald bij uw apotheek.

Als het niet lukt om dit formulier te versturen, kunt u de medicijnen aanvragen per mail, via deze link ->

Made with BreezingForms for Joomla!® by Crosstec